Урогенитальный хламидиоз.Диагностика урогенитального хламидиоза.Анализы на хламидиоз. ПЦР диагностика хламидиоза. Лечение урогенитального хламидиоза.

Урогенитальный хламидиоз. (УХ).Тел: 8(495)654-66-61.

Урогенитальный хламидиоз ( УХ) – высококонтагиозное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, ведущее к развитию воспалительных изменений органов мочеполовой системы и оказывающее существенное влияние на генеративную функцию.

Выделяются следующие клинические формы урогенитального хламидиоза у женщин:

• острый (свежий, неосложненный) хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта: цервицит, бартолинит, уретрит, парауретрит;
• хронический ( длительно текущий, персистирующий или рецедивирующий, осложненный)хламидиоз органов малого таза и других мочеполовых органов: эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, перигепатит, периаппендицит, пельвиоперитонит, носительство хламидийной инфекции.

Инкубационный период варьируется от 5 до 30 дней (в среднем 12-21 день).Самая частая клиническая форма урогенитального хламидиоза – хламидийный цервицит, протекающий у большинства женщин (до 80%) бессимптомно. Лишь у 1/3 пациенток наблюдаются дизурические явления, зуд и жжение в области промежности, слизисто-гнойные выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота.

При осмотре с помощью зеркал:

• шейка матки может быть как нормальной, так и гипермированной окраски, отечной;
• вокруг наружного зева обнаруживаются эрозии, нередко лимфоидные фолликулы, характерные только для хламидийного цервицита;
• выделения из цервикального канала обильные, слизисто-гнойные.

Одновременно с шейкой матки возможно поражение мочеиспускательного канала и парауретральных желез, реже- слизистой оболочки прямой кишки и больших желез преддверия влагалища (бартолиниевых желез).

Хламидийный бартолинит протекает с маловыраженной клинической картиной. При пальпации воспаленной бартолитевой железы из устья выводного протока выделяется мутное содержимое. При распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани образуется болезненный инфильтрат.

У 4,5% женщин с хламидийным цервицитом возможно развитие перигепатита, у 2 % - периаппендицита ( воспаление брюшины, покрывающей данные органы). При этом температура тела не повышена, СОЭ увеличена, имеются выделения из влагалища, разной степени выраженности боли в области указанных органов, симптомы раздражения брюшины.

Хламидийный эндометрит развивается медленно, характерны такие клинические проявления, как боли внизу живота, мено- и метроррагии, при бимануальном исследовании: пальпация матки болезненна, пальпация областей придатков безболезненна. Изолированный хронический хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сочетается с хроническим сальпингитом или сальпингоофоритом, для которых характерны:

• тупые, ноющие боли внизу живота, крестцовой области, усиливающиеся при напряжении;
• болезненность придатков при бимануальном исследовании.

Хламидийный пельвиоперитонит развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. На фоне жалоб, характерных для сальпингита, появляются резкие боли внизу живота, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, задержка стула, метеоризм, повышение температуры тела до 38-40 С ( однако температура тела может быть и субфебрильной), тахикардия, выраженный лейкоцитоз.

Синдром Фитц-Хью-Куртиса- сочетание острогохламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита. Встречается у молодых сексуально активных женщин. Для этой формы заболевания характерно сочетание признаков перитонита и острого холецистита.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза неспецифичны. Диагностика основывается на данных лабораторных исследований. Используют методы, направленные на выявление C. trachomatis или его антигенов в материале, полученном из мочеиспускательного канала и цервикального канала:

• метод прямой иммунофлуоресценции с моноклональными антителами;
• культуральное исследование;
• полимеразная (ПЦР)/ лигазная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ;
• ДНК-,РНК-гибридизация.

Диагноз считается верифицированным в случае обнаружения C. Trachomatis с помощью двух методов, один из которых- ПЦР.

Определение титра антител к C. trachomatis в сыворотке крови носит вспомогательный характер, однако при динамическом наблюдении позволяет судить об активности процесса.

При невыявлеленном источнике инфицирования необходима постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С (до начала лечения и через 3 месяца после него).

Дополнительные исследования при осложненном урогенитальном хламидиозе:

• клинический анализ крови и мочи,
• биохимический анализ крови и общий анализ мочи,
• трансабдоминальное УЗИ органов малого таза,
• иммунный статус ( интерфероновый статус с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам),
• аспирация содержимого полости матки ( при подозрении на хламидийный эндометрит),
• диагностическая лапароскопия с биопсией маточных труб, спаек, забором экссудата ( для уточнения характера бесплодия, при необходимости – с целью дифференциальной диагностики с острой хирургической и гинекологической патологией).

Пациенток с урогенитальным хламидиозом следует информировать о том, что их половые партнеры подлежат обследованию, а при необходимости и лечению. Следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов без предохранения барьерным методом до микробиологически доказанного излечения. Основное место в лечении урогенитального хламидиоза принадлежит противомикробным лекарственным средствам.

При осложненном урогенитальном хламидиозе применяются те же лекарственные средства, что и при неосложненном. Длительность лечения обычно составляет не менее 14-21 суток.

При персистирующей инфекции назначение противомикробных лекарственных средств нецелесообразно, так как в это состоянии C. Trachomatis не проявляют метаболическую активность, а эффективные против этих микроорганизмов антибиотики оказывают лишь бактериостатическое действие. В этих случаях рекомендуется коррекция выявленных нарушений иммунного статуса.

Антибактериальная терапия занимает ведущее место в лечении урогенитального хламидиоза, ее необходимо назначать сразу же после установления диагноза, повторные курсы назначают при обострении заболевания или появлении клинических признаков внутриутробного инфицирования, подтвержденного данными УЗИ. Лекарственные средства рекомендуется назначать после 14-й недели беременности, когда завершается процесс органогенеза. В послеродовом периоде при необходимости назначают лекарственные средства, рекомендуемые для беременных.

Помимо антибактериальной терапии применяют следующие методы лечения беременных пациенток с урогенитальным хламидиозом:

- профилактика и терапия осложнений беременности- угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода и др.;

- коррекция нарушений иммунного и интерферонового статуса. Полимеразная цепная реакция

           Бактериальные инфекции

 Запись по телефону 921-75-99, ежедневно с 9.00-21.00. Перервинский б-р, д.21, кор.1."Евромед С". Метро Марьино, Братиславская, Люблино. Маршрутное такси № 657,68. Из Капотни маршрут № 412,331.

5% скидка Распечатайте купон с нашего сайта

Задайте свой вопрос на сайте Получите профессиональную консультацию!